Prezentare generala

Degenerarea coloanei vertebrale lombare în timp poate duce la ceea ce se numește stenoză spinală. Stenoza canalului lombar înseamnă îngustarea sau compresia nervilor spinali din partea inferioară a spatelui, datorită degenerarii coloanei vertebrale (uzură). În timp, degenerarea coloanei vertebrale poate duce la formarea de ciocuri osoase (pintenii), articulații artrozice, ligamente îngroșate și discuri bombate, toate acestea pot provoca îngustarea (stenoza) canalului în jurul nervilor care duc la picioare. Presiunea anormală asupra nervilor spinali duce la simptome precum durere la nivelul picioarelor în special în mers (sciatică), amorțeală și furnicături, slăbiciune, dificultăți de mers și dureri de spate. Sindromul de stenoza de canal lombar are simptome clasice care se accentueaza în mers și se diminueaza în sezut.

Anatomia canalului spinal

Coloana vertebrală este formată din 24 de oase mobile, numite vertebre. Vertebrele sunt separate de discuri, care acționează ca amortizoare care împiedică vertebrele să se atinga. În mijlocul fiecărei vertebre se găsește un spațiu gol numit canalul spinal care conține măduva spinării, nervii spinali, ligamentele, grăsimea și vasele de sânge. Nervii spinali ies din canalul spinal prin foramenul intervertebral (numit și canalul rădăcinii nervoase) pentru a se ramifica către corp. Atât canalele spinale, cât și rădăcinile nervoase sunt înconjurate de os și ligamente. Modificările osoase pot îngusta canalele și comprima măduva spinării sau nervii.

Ce este stenoza canalului spinal lombar?

Stenoza coloanei vertebrale este o afecțiune degenerativă care se întâmplă treptat în timp și se referă la:

• îngustarea canalelor vertebrale și ale rădăcinilor nervoase
• mărirea articulațiilor fațetelor comprimand nervii
• îngroșarea și rigidizarea ligamentelor comprimand nervii
• ciocuri osoase

Toate aceste moficari structurale duc la strangularea canalului spinal și a nervilor, provocand simptomele specifice acestei afectiuni. Stenoza canalului lombar este o afectiune frecventa la populația generală. Este rar întâlnita la pacienți sub 40 ani. Apare mai frecvent la pacienți mai mari de 40 ani, iar simptomele au un debut lent. La nivel mondial, stenoza spinala reprezintă are cea mai frecventa rata de indicatie chirurgicala pentru o afectiune a coloanei vertebrale, cu excepția herniei de disc.

Simptome stenoza lombara

Pe lângă durerile de spate, stenoza lombară este asociată cu simptome de compresie nervoasă, care includ:

• Durere pe picioare (sciatica)
• Claudicatie neurogenică (dureri în spatele gambei și a picioarelor în timpul mersului)
• Pierderea senzației în picioare (amorțeală sau parastezie)
• Slăbiciunea membrului inferior sau a piciorului (de exemplu, pacientul scapa piciorul
în mers)
• Probleme cu mersul (tulburări de mers)

Simptomele stenozei lombare se amelioareaza specific în sezut. Pacientul fiind deseori asimptomatic în aceasta poziție. Degenerarea coloanei lombare poate duce la îngustarea foramenilor nervilor spinali (spatiile unde nervii ies din canalul spinal mergând spre picioare) provocând compresiunea rădăcinilor nervoase, sciatica și radiculopatia ulterioară. Radiculopatia sau sciatica este o durere, amorțeală și slăbiciune pe traiectul nervului comprimat. Stenoza canalului lombar este îngustarea sau constricția canalului central care duce la compresia mai multor nervi la nivelul coloanei lombare. Stenoza canalului lombar provoacă un sindrom cunoscut sub numele de claudicație neurogenă, care este durerea în spatele gambei și picioarelor, care adesea se inrautateste cu mersul și se amelioreaza prin repaus. Simptomele spondilozei lombare sunt de obicei progresive și se agravează cu timpul. Cu toate acestea, cu un management adecvat, gradul de progresie poate fi încetinit sau chiar oprit.

Care sunt cauzele Stenozei Lombare?

Pe parcursul vieții, vertebrele și discurile suferă modificări degenerative(degradarea tesuturilor) care fac parte din procesul natural de înaintare în varsta. Osteoartrita este cea mai frecventă cauză a stenozei coloanei vertebrale. Discul de amortizare dintre vertebre se usucă și se taseaza. Vertebrele pierd masa osoasă și se dezvolta ciocuri osoase. Articulațiile fațetelor(lombare) se pot extinde din cauza tensiunii și a stresului. Cu cât o articulație fațetă devine mai mare, cu atât este mai puțin spațiu disponibil pentru nervul spinal, deoarece iese din canalul radicular nervos. Stenoza poate fi cauzată și de alte afecțiuni degenerative, cum ar fi spondilolisteza; leziune traumatică, fractură vertebrală și luxație; afecțiuni scheletice, cum ar fi artrita reumatoidă sau spondilita anchilozantă; sau afecțiuni metabolice, cum ar fi boala Paget sau fluoroza, un nivel excesiv de fluor în organism.

Diagnosticul imagistic

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Investigații pentru stenoza lombară

În urma evaluării clinice inițiale, se recomanda ca un anumit tip de investigație radiologică să fie efectuat ca să se analizeze mai in detaliu cauza durerii, disconfortului și gradul de compresie al canalului spinal.

• RMN (Rețineți dacă puteți avea un RMN, acesta este cel mai bun test pentru a evalua
stenoza canalului)
• CT
• Raze X
• Radiografie dinamică
• Scanare osoasă, inclusiv SPECT CT

Evolutia naturala dpdv clinic pentru un pacient cu stenoza a canalului spinal lombar fara tratament este, in mare masura, variabila. Cursul boli poate sa fie favorabil in 50% din cazuri, insa ameliorarea rapida, din punct de vedere neurologic, este rar intalnita, existand posibilitatea ca pacientul sa se deterioreze progresiv, cu accentuarea simptomatologiei in evolutie.

Tratamentul Stenozei Lombare

Cu excepția cazului în care aveți dureri severe sau deficite neurologice semnificative, cum ar fi slăbiciunea membrelor inferioare, sau disfuncția intestinului si vezicii urinare, tratamentele inițiale pentru stenoza canalului lombar sunt terapii non-chirurgicale conservatoare. Aceste tratamente includ:

• Terapii injectabile sub Ghidaj CT (link infiltratii)
• Analgezice, fizioterapie, kinetoterapie inot
• Consult Nutritionist, pierderea în greutate este importantă, deoarece greutatea
suplimentară pune mai mult stres pe coloana vertebrală contribuind la durerile de
spate.

Tratamentul Chirurgical al Stenozei Lombare

În urma epuizării măsurilor nonchirurgicale sau dacă discul dvs. are fisuri avansate, multiple fisuri, sau gradul de compresie nerv pune în pericol recuperarea nervului și instalarea unor leziuni permanente, orice tratament non chirurgical va fi depășit. În aceasta situație, doar o decompresie urgența a nervului sau a cordonului medular poate salva nervul de la sechele permanente și ireversibile (distrugerea neuronilor). În cazul în care predomină simptomele compresiei nervoase, scopul intervenției este decompresia nervilor, ușurând presiunea asupra acestora. Ameliorarea presiunii asupra nervilor amelioreaza în mod vizibil simptomele pacientului imbunatatindu-i semnificativ calitatea vietii. Se pot recomanda mai multe tipuri de interventii chirurgicale pentru a corecta problema structurala cauzata de stenoza lombara. La clinica noastră, Dr Mindea trateaza aceasta afectiune prin cea mai avansata tehnica endoscopica minim invaziva. Dacă există si instabilitate, spondilolisteză, osteoporoza sau gradul de compresie poate provoca instabilitate, se poate efectua o protezare endoscopica in acelasi timp. Informații despre cele mai avansate tehnici de chirurgie a spondilozei lombare și a stenozei, vedeți pagina noastră despre discectomie micro-endoscopica, fuziunea coloanei vertebrale endoscopice(eTLIF) și alte interventii de chirurgie minim invaziv endoscopice a coloanei vertebrale.

Decompresia coloanei vertebrale (laminectomie) endoscopice

O micro incizie, sub 1 cm, se efectueaza în partea inferioară a spatelui în linia paramediana, la nivelul unde a avut loc hernierea discului. Incizia oferă un rezultat cosmetic excelent și este rar observată odată ce rana s-a vindecat. Fluoroscopia este utilizată pentru localizarea precisă a nivelului corect. 

Cele mai frecvent afectate niveluri sunt L4-5 și L5-S1, cu toate acestea, alte niveluri ale coloanei lombare pot fi, de asemenea, afectate de hernii de disc. Uneori, se pot tratat și doua niveluri prin cadrul aceleeasi incizii. Folosind tehnici endoscopice, lamina din partea hernierii discului este expusă prin indepartarea mușchiului spatelui. Un spațiu mic este efectuat în lamină, numită laminotomie, pentru a expune ligamentul de bază. Acest ligament este apoi îndepărtat pentru a expune rădăcina nervului comprimat. Compresia rădăcinii nervoase este cea care provoacă dureri severe pe picior sau sciatică. Scopul operației este de a elimina această presiune asupra nervului. 

Odată ce nervul este expus, este retras ușor și protejat pentru a expune hernia discului. Partea discului, care a prolapsat și comprima pe nerv, este apoi eliminată cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale de ultima generatie. Îndepărtarea presiunii asupra nervului îmbunătățește starea fizica a pacientului aproape imediat după operatie în funcție de leziunea produsa pe nerv. Cantitatea de disc eliminată este variabilă la fiecare pacient. De obicei, numai discul care a herniat este eliminat și majoritatea discului intervertebral este lăsat intact. Acest lucru reduce șansele de a dezvolta dureri de spate postoperator pe termen lung. Există o șansă de 5-10% de a avea o recidiva sau o altă hernie a discului, deoarece cea mai mare parte a discului este lăsată intactă. Odată ce hernia discului este îndepărtata și nervul decomprimat, incizia este închisă cu suturi rezorbabile care nu trebuie să fie îndepărtate. Pacienții sunt capabili să meargă imediat postoperator. 

Majoritatea pacienților au o ameliorare aproape completă a durerii de sciatică imediat după operație. Recuperarea fiecarui pacient în ce privește scaderea de forța musculara și amorteala difera de la pacient la pacinet în funcție de gradul comprimarii și leziunea provocata pe nerv. În cele mai multe cazuri, chirurgia endoscopica folosind Tehnica MindeaTM este o intervenție foarte sigură și eficienta, ofera o maxima siguranța intraoperatorie, eferindu-i pacientului o recuperare rapida

Recalibrarea canalului lombar si fixare (eTLIF) minim invaziv endoscopica

La pacienții cu stenoză severa, instabilitatea coloanei vertebrale sau alunecarea unei vertebre peste alta (spondilolisteză), chirurgul poate recomanda să vă alăturați permanent două sau mai multe vertebre pentru a oferi stabilitatea coloanei vertebrale. În timpul fuziunii transforaminale endosopice, se fac doua incizii paramediene de aproximativ 1,5 cm(se pot trata multiple nivele, în funcție de indicatia medicului).

Articulația fațetelor este îndepărtată pentru a mări foramenul care se deschide pentru nerv (de aici denumirea transforaminală). Ciocurile osoase și ligamentele sunt îndepărtați pentru a decomprima nervul. Chirurgul îndepărtează discul deteriorat și umple spațiul dintre vertebre cu o proteza/cage . Proteza restabilește înălțimea dintre oase și decomprima nervii. Proteza devine o punte între cele două oase pentru a promova fuziunea. Pe măsură ce corpul începe să se vindece, os nou crește în jur. După trei până la doisprezece luni, proteza va fuziona cele două vertebre într-o singura unitate vertebrala solida. Ca betonul armat, instrumentarea și fuziunea lucrează împreună. eTLIF fuzionează atât spațiul frontal al discului, cât și articulațiile fațetelor din spate, oprind toate mișcările la nivelul coloanei vertebrale. Fuziunea va elimina o anumită flexibilitate a coloanei vertebrale oferind o stabilitate, prevenind o restenoza la nivelul tratat. TLIF minim invaziv endoscopic poate fi efectuat într-un spital sau într-un centru de chirurgie ambulatorie. Pacienții merg de multe ori acasă a doua zi dupa o fuziune endoscopica. Timpul de recuperare poate dura până la 6 săptămâni.

Unul din neurochirurgii de top ai Universității Stanford, Prof. Dr Ştefan Mindea s-a întors în ţara să aducă experiența acumulată în SUA în calitate de director al secției de Neurochirurgie Minim Invazivă (cerebral şi coloana) şi subspecializare în chirurgie spinală minim invaziva al Centrului Medical Universitar Stanford. Dr Mindea a fost membru al Senatul Universității Stanford şi membru cu distinctie la Stanford Cancer Center. Dr. Mindea a înfiinţat prima secţie de Neurochirugie Minim Invazivă la Universitatea Stanford, fiind cel mai tânăr şef de secţie din istoria Universității Stanford. Citeste mai mult

Programari si orar

Pentru programari consultatii va rugam sa ne contactati la numerele de telefon: