CE ESTE STENOZA CERVICALA

Stenoza cervicala, sau stenoza de canal spinal cervical, este o afectiune degenerativa in care spatiul canalului spinal (tunelul osos care adaposteste cordonul medular cat si nervii cervicali) este ingustat producand compresie pe maduva spinari sau a radacinile nervoase in regiunea cervicala. In cele mai multe cazuri, aceasta ingustare rezulta in sindromul de mielopatie cervicală. Mielopatia cervicala este disfuncția măduvei spinării cauzata de presiunea anormală cronică asupra acesteia. Aceasta presiunea asupra măduvei spinării poate duce la pierderea funcției nervoase oriunde de-a lungul măduvei spinării, sub zona strangulata sau comprimata, pe termen indelungat sau in mod ireversibil. Efectele mielopatiei pot varia de la ușoare până la severe și se pot agrava în timp. Orice parte a măduvei spinării poate fi afectată, insa apare cel mai frecvent la nivelul coloanei cervicale STENOZA CERVICALA Stenoza cervicala se produce pe parcursul timpului in care procesului degenerativ a coloanei cervicala („uzurii” cauzate de inaintarea in varsta) formeaza depuneri osoase sau osteofite care reduc dimensiunea canalului spinal. Discurile intervertebrale cat si ligamentele hipertrofiate si articulatiile cervicale treptat se supun la modificari degenerative cu varsta, contribuind la ingustarea canalului. Acesta devine mai mica decat in mod normal. Puntile osoase formate prin acest proces degenerativ exercita presiune pe cordonul medular si pe radacinile nervoase cauzand durere cervicala, radiculopatie (dureri pe brat), scadere in dexteritate, instabilitate in mers, si scadere de forta musculara.

Desi stenoza cervicala poate afecta si persoanele tinere, este o patologie este mai frecvent intalnita la persoanele cu varsta de peste 50 de ani. Degenerarea discala si artritele sunt principalele cauze ale stenozei canalului spinal cervical. Femeile si barbati sunt afectati in egala masura de acesta boala, doar ca femeile, avand o masa musculara redusa fata de barbati, sunt cele care manifesta simptomele de mielopatie cervicala mai degraba.

CAUZA: STENOZA CERVICALA

Cea mai frecventă cauză a mielopatiei este compresiunea măduvei spinării prin stenoză cervicală (spondiloză cervicală). Aceasta este îngustarea canalului spinal datorită degenerarii coloanei vertebrale cervicale. Acest lucru se datorează frecvent degenerarii discului și îngroșării ligamentelor. 

Alte cauze ale compresiunii cronice a măduvei spinării includ: 

• spondilisteza cervicala sau instabilitatea cervicala 

• prolapsul discului intervertebral sau curbarea discului 

• afectiuni reumatologice sau spondilite anchilozante 

• tumori spinale 

• malformații vasculară spinală 

• traumatisme ale coloanei vertebrale sau fractură 

• siringomielie 

• pacientii nascuti cu un canal spinal ingust (stenoza congenitala) pot avea un risc crescut de mielopatie cervicala spondilotica. 

• procesul natural de imbatranire (procesul degenerativ) 

• procese virale, maladii autoimune sau inflamatorii, osteoartrita 

• procese degenerative de tipul spondilozei cervicale si a herniei de disc cervicala. 

• Boala Paget

SEMNE SI SIMPTOME DE STENOZA CERVICALA

Stenoza cervicala este un fenomen structura. Simptomele rezultand de la aceasta ingustare structurala se incadreaza in termenul de mielopatie cervical. 

Printre simptome se numără: 

• tulburari si dechilibru in mers 

• dificultăți în mers, lipsa de coordonare 

• spasticitate

 

•slăbiciune în picioare

• durere si contractura musculaturii gatului

• scadere de forta musculara

• incontinenta sfincteriana

• amorteli si furnicături la nivelul membrelor superioare

• pierderea senzației la mâini, brațe și picioare, modificari de reflexe

• disfuncție a intestinului sau vezicii urinare

• dureri la gât sau in reguinea cervicala

• scadere de forta musculara și/sau stângacia (lipsa dexteritatii) la nivelul brațelor și a mâinilor

MODIFICARI STRUCTURALE DE LA STENOZA CERVICALA

Stenoza cervicala este un fenomen structual. Aceasta afectiune poate avea mai multe manifestari structurale, printre care se afla: 

– Hipertrofia ligamentelor (hipertrofie) și compresia nervilor in mod secundar. Aceste modificari apar în special cand ligamentul galben a coloanei cervicala din partea posterioară a canalului medular comprima si stranguleaza nervii sau cordonul medular; 

– Osteofitelor sau ciocurilor osoase. Aceste modificari osoase in jurul nervilor sau cordonului medular pot la randul lor crea simptome prin comprimarea sau strangularea nervilor. 

– Protruzii sau hernii discale intervertebrale. 

– Prolaps sau colaps de disc cervical. Aceste prolapsuri / colapsuri pot produce contact osos intre vertebrele coloanei cervicale rezultand in dureri la nivel de ceafa sau intre zona omoplatilor; 

– Alunecarea anterioara a unui corp vertebral fata altul (spondilolisteză); 

– Instabilitatea coloanei vertebrale. 

Uneori, structura corecta a coloanei cervicale slabeste si pozitia coloanei produce discomfort cronic. Aceste pozitii gresite pot accelera degenerarea sau uzura cronica la alte structuri importante ca si discul cervical, articulatiile, spatiile unde ies nervii din vertebra, sau a ligamentelor. Schimbări structurale provocate de pozitia gresita a coloanei pot crea modificari semnificative producand compresie pe nervii cervicali, numit radiculopatie cervicala sau compresie asupra cordonul medular. Cand compresia stranguleaza cordonul medular, aceasta strangulare se denumeste mielopatie cervicală. 

Este important sa retinem ca pozitiile gresite ale coloanei pe termen lung duc la radiculopatie cervicala sau mielopatie cervicala si ca ambele afectiuni produc dureri cervicale care sunt primele indicii ca se dezvolta a patologie cervicala care trebuie adresata. Modificările degenerative ale coloanei vertebrale provoacă, de asemenea, si modificări biomecanice importante și pot provoca coloana vertebrală sa fie mai rigidă, exagerat de flexibila sau chiar instabila din punct de vedere structural mechanic. Toate aceste modificarile atipice la nivel de coloana cervicala pot provoca dureri usoare sau insuportabile, in functie de stadiul lor, care trebuie corectate in timp pentru a evita consecinse neurologice iremediabile.

FACTORI DE RISC

Cu toate aceastea, anumite persoane pot fi mai predispuse sau vulnerabile la mielopatie si stenoza cervicala. Cercetarile de specialitate arata ca factorii care cresc riscul de hernia de disc sunt urmatorii: 

– greutatea in exces sau obezitatea 

– fumatul. Fumatorii au un risc foarte crescut pentru hernie de disc prin faptul ca nicotina afecteaza centura discului si membrana inelara.

– efort fizic crescut, exagerat sau in mod frecvent. Flexia, extensia, rasucirea si ridicarile repetate expun discul la forte care slabeste inelul discului. 

– pozitia gresita la birou. Pozitia de sezut este una foarte importanta pentru ca incarca discul cu o forta cronica producand tasarea discului sau slabirea inelul discului. 

– factori genetici.

POSIBILE COMPLICATII

Paresteziile permanente pot fi sechele senzoriale in care nervul si fasciculele in interiorul nervului sunt distruse producand un impediment in transmiterea informatiilor neurologice pe nerv. Nervul percepe o stimulare persistenta care se manifesteaza ca si senzatii de arsura sau curentare pe traiectul nervului. 

Pareza sau paralizie de membrul superior. Lezarea nervului strangulat poate crea o pareza (paralizie a membrului sau membrelor superioare) in care nervul care transmite impulse la nivel de muschi este suficient de lezat in care sa nu transmita acestor impulse. Muschii nu mai pot primi informatiile necesare pentru a coordona diverse miscari fine.

MERGI LA MEDIC DACA:

Durerea se simptomele neurologice si agraveaza brusc. Daca se instaleaza a scadere de forta musculara in maini, sau daca scapati obiecti si sesizati o instabilitate in mers, este recomandat sa va consultati cu un neurochirurg in cel mai scurt timp posibil pentru a preveni sechele ireversibile.

DIAGNOSTIC

Procesul de diagnosticare a spondilozei cervicale trece prin mai multe etape:

-Anamneza și examinarea fizica a pacientului cu testare neurologica;

Teste imagistice precum: – RMN: o modalitate imagistica care poate confirma diagnosticul si localiza modificari structurale de o gama larga care contribuie la stenoza cervicala.

– CT: o modalitate imagistica care poate confirma diagnosticul si localiza modificari structurale de o gama larga care contribuie la stenoza cervicala.

– Radiografie coloana cervicala în flexie / extensie pentru a determina dacă exista o instabilitate la coloana;

Echipa Dr. Mindea va poate programa la orice tip de test imagistic. Pentru mai multe detalii consultati numerele de telefon afisate la sectiunea contact.

TRATAMENT

Tratamentul nonchirurgical are un rol minim pentru pacienti cu diagnosticul de mielopatie si stenoza cervicala.

Strict pentru a reduce dureri crescute sau acute, se pot efectua 

• Infiltratii sub ghidaj tomografic 

• Imobilizare temporară a gâtului, 

• Medicamente anti-inflamatoare. 

In unele cazuri, kinetoterapia si fizioterapia este strict contraindicata pentru ca aceste tratamente pot creste presiuna compresiva asupra cordonului medular sau accentua inflamatia in interiorul cordonului medular cu risc de sechele neurologice grave.

TRATAMENT CHIRURGICAL MINIM INVAZIV

Pacientii cu semne si simptome de mielopatie cervicala necesita evaluare neurochirurgicala de specialitate pentru a se realiza chirurgical decompresiunea maduvei spinarii. 

Atunci când măduva spinării este comprimată si pacientul manifesta simptomele de mielopatie cervicala, este indicata o intervenție chirurgicală in regim de URGENTA. Dr. Mindea va va recomanda tipul exact al intervenției chirurgicale in functie de cauza mielopatiei, simptomatologia si starea dumneavoastra neurologica. 

Tehnicile chirurgicale recomandate de catre Dr Mindea pentru afectiunile cervicale cu indicatie chirurgicala includ: 

Artroplastia Cervicala – Este un tratament minim invaziv pentru a trata hernia de disc cervicala. Artroplastia este o tehnica avansata in care hernia discala cervicala este inlocuita cu o proteza artificiala dinamica. 

Discectomie Anterioara cu Fixare Minim Invaziva si Corpectomie(ACDF) – Este un tratament minim invaziv pentru a trata hernia de disc cervicala. Disectomia implica inlaturarea fragmentelor discale (sau uneori intregul disc) care comprima nervii lombari sau cordonul medular. Fixarea si inlocuirea discului cu o proteza artificiala statica. 

Foraminotomie Posterioara Minim Invaziva (Posterior Foraminotomy) – Este un tratament minim invaziv pentru a trata hernie cervicala dar si pentru hernia toracala sau hernia lombara. Aceasta tehnica avansata acceseaza discul printrun foarte mic spatiu creat la nivel de lamina prin care se extrage fragmentul discal neafectand tesutul in jurul nervului.

Laminectomia cu Fuziune si Fixare Posterioara – Este o tehnica chirurgicala in care se poate elibera o larga parte a cordonului medular prin extirparea structurelor osoase cat si ligamentele care comprima acesta. Fixarea este tehnica prin care se monteaza proteze spinale pentru a pastra stabilitatea coloanei.

Unul din neurochirurgii de top ai Universității Stanford, Prof. Dr Ştefan Mindea s-a întors în ţara să aducă experiența acumulată în SUA în calitate de director al secției de Neurochirurgie Minim Invazivă (cerebral şi coloana) şi subspecializare în chirurgie spinală minim invaziva al Centrului Medical Universitar Stanford. Dr Mindea a fost membru al Senatul Universității Stanford şi membru cu distinctie la Stanford Cancer Center. Dr. Mindea a înfiinţat prima secţie de Neurochirugie Minim Invazivă la Universitatea Stanford, fiind cel mai tânăr şef de secţie din istoria Universității Stanford. Citeste mai mult

Programari si orar

Pentru programari consultatii va rugam sa ne contactati la numerele de telefon:

PROGRAMARE

Datorită numărului mare de pacienți, clinica ANSI a implementat un sistem de triaj a consultațiilor, cu obiectivul de a acorda prioritate cazurilor urgente sau care prezinta un risc real neurologic pentru pacient. 

Acest mod de lucru este exclusiv în favoarea pacienților și eficientizează la maximum timpul disponibil al echipei medicale. 

Spre exemplu, Dr Stefan Mindea poate consulta un număr limitat de pacienți în fiecare săptămână; restul timpului fiind alocat în totalitate procedurilor si intervențiilor chirurgicale efective.