CE ESTE SPONDILOLISTEZA

Spondilolisteza, o patologie a coloanei vertebrale, afecteaza discul si articulatiilor coloanei producand alunecarea anterioara a unui corp vertebral fata de restul vertebrelor. In cele mai multe cazuri, aceasta patologie apare in regiunea inferioara a coloanei lombara sau in zona lombosacrala prin alunecarea vertebra L4 pe L5, sau vertebra L5 pe S1. In cazuri de scolioză a coloanei, spondilolisteza poate apărea oriunde pe lungimea coloanei.

spondilolisteza

Spondilolisteza poate fi catalogata ca fiind stabila sau instabila. Daca spondilolisteza se agraveaza si alunecarea anterioara a corpului vertebral se accentueaza cu flexia sau extensia coloanei, spondilolisteza este considerata instabila. Spondilolisteza instabila reprezinta o cauza principala pentru lombalgii si dureri de spate, in special la pacienti peste varsta de 40 de ani. Daca, insa, spondilolisteza este stabila si nu accentueaza alunecarea anterioara a corpului vertebral cu flexia sau extensia, se confirma diagnosticul de spondilolisteza stabila. 

Alunecarea anterioara a unui corp vertebral fata de restul vertebrelor poate distruge discul vertebral si ingusta spatiul in jurul nervilor a coloanei lombara producand simptome de la compresia nervilor. Spondilolisteza poate dureri de spate, dureri mecanice dizabilitante, radiculopatii (dureri de la compresia nervilor care coboara pe traiectul nervilor de la spate pana la fese si picioare), modificari senzoriale (amorteli si furnicaturi) si claudicatie neurogena (o afectiune in care radiculopatia este accentuata in pozitia orizonala sau in mers si ameliorată sau absenta in pozitia de sezut). 

O deosebire esentiala in tratamentul spondilolistezei exista intre spondilolisteza stabila sau instabila. Dacă spondilolisteza este mobilă sau crește cu flexia/extensia, aceasta se numește instabilă. Aceasta este în mod obișnuit asociată cu durerile de spate. Dacă nu există mișcare, se numește spondiloliza. 

Alunecarea înainte a unui corp vertebral pe altul și descoperirea materialului discului pot îngusta spațiile în care sunt localizați nervii coloanei lombare. Acest lucru poate provoca simptome suplimentare la nivelul picioarelor, inclusiv durere și sciatică.

spondiloliza lombara
tipuri spondilolisteza

TIPURI DE SPONDILOLISTEZA

Există diferite tipuri de spondilolisteză. Investigatiile vertebrale de rutină diferențiază cu ușurință un tip de altul. Fiecare tip are propriile sale cauze și opțiuni de tratament:

1. Istmic – Istmic sau litic, spondilolisteză, se datorează unei deformări sau fracturi (frecvent datorate oboselii) regiunea pars interarticularis. Acest lucru duce la ceea ce se numește defecte pars(defect la articulatie) în inelul osos (arcul neural) din spatele coloanei vertebrale. Aceste defecte osoase destabilizează coloana vertebrală. De-a lungul timpului corpul vertebral de deasupra alunecă spre corpul vertebral de mai jos. Acest lucru apare frecvent la tineri, inclusiv sportivi de la hiperextensia repetitiva a coloanei. 

2. Degenerativ – Aceasta se datorează uzurii sau degenerarii coloanei vertebrale și se observă mai frecvent la persoanele în vârstă. În acest tip de spondilolisteză nu există, de obicei, niciun defect in regiunea pars interarticularis, sau articular. Modificările degenerative ale discului intervertebral, pierderea înălțimii discului, laxitatea ligamentului și artrita articulară a fațetelor conduc la instabilitate la nivelul efectiv și la alunecarea înainte a unui corp vertebral. L4 / 5 este cel mai frecvent nivel afectat, deși alte niveluri pot fi, de asemenea, afectate. 

3. Displastic – Aceasta este o afecțiune congenitală rară în care există un defect în arcul osos din spatele coloanei vertebrale. Cel mai frecvent asociat cu spina bifida sau alte anomalii congenitale ale coloanei vertebrale. 

4. Traumatice – alunecare instabilă a unui corp vertebral din cauza unei fracturi la nivelul oasele coloanei vertebrale. Acest tip este întotdeauna asociat cu leziuni traumatice ale coloanei vertebrale. 

5. Patologic – din fericire rar, acest tip de spondilolisteză este cauzat de deteriorarea osului la nivelul coloanei vertebrale din cauza proceselor distructive precum infecția sau cancerul. Deteriorarea osului face ca coloana vertebrală să fie instabilă ducând la spondilolisteză. 

6. Iatrogenic – datorită chirurgiei anterioare care a destabilizat coloana vertebrală. Poate fi observată după laminectomie unde elementele din spatele coloanei vertebrale au fost îndepărtate. Aceasta este o complicație nefericită, dar bine recunoscută a chirurgiei de laminectomie.

Severitatea spondilolistezei este clasificată în funcție de gradul de deplasare sau subluxatie vertebrala in plan profil/sagital fata de vertebra inferioara. 

• Gradul 1: sub 25% alunecare /deplasare 

• Grad 2: 25 – 50% alunecare /deplasare 

• Grad 3: 50 – 75% alunecare /deplasare 

• Gradul 4: 75 – 100% alunecare/deplasare

Nu toți pacienții cu spondilolisteza vor fi simptomatici, iar corectarea chirurgicala este indicată doar pentru simptome severe. La aproximativ 40% dintre pacienții cu spondilolisteză, gradul de alunecare va progresa cu timpul, motiv pentru care este important monitorizarea acestor pacienti cu scanări RMN sau CT, indiferent daca pacientul este simptomatic sau nu.

simptome spondilolisteza

CE SIMPTOME PRODUCE SPONDILOLISTEZA

Simptomele de la spondilolisteza lombara debuteaza in mod insidios si au caracter de dureri surde sau asemanatoare cu crampele musculare situate in zona lombara. Simptomele pot include dureri puternice de la spate pana la picioare de la compresia nervul sciatic. O prezentare clasica este cea de claudicatia neurogena. Claudicatia neurogena se manifesteaza cu simptome ale membrelor inferioare agravate in mers si ameliorate de repaus sau in pozitia de sezut. Simptomele sunt cronice si progresive, desi pacientii pot experimenta perioade de remisiune.

DURERILE DE SPATE - SPONDILOLISTEZA

Durerea lombara poate apărea din cauza instabilității coloanei vertebrale în spondilolisteză. Această durere tinde să se agraveze cu efort, miscare sau in mers, ceea ce duce la exagerarea gradului de alunecare a vertebrelor. Durerile de spate pot proveni și de la discul intervertebral adiacent, denumit durere discogenică. Durerile de spate pot proveni, de asemenea, din modificări compensatorii sau modificări artritice în următoarele structuri:

• Articulațiile fațetelor
• Periostului / os
• Ligamentele
• Musculatura paraspinală și fascia dorsolombara
• Rădăcinile nervoase

caludicatie neurogena

ALTE SIMPTOME PROVOCATE DE SPONDILOLISTEZA

Pe lângă durerile de spate, spondilolisteza lombară este asociată cu simptomele compresiunii nervoase. Alunecarea anterioara a unui corp vertebral pe altul și fizurarea sau distrugerea discului pot îngusta spațiile în care sunt localizați nervii coloanei lombare, provocând o stenoza de canal lombar si simptome precum: 

• Durere la picioare (sciatica), durere din cauza compresiei nervilor, denumită sciatică sau radiculopatie

• Claudicatia neurogenică (dureri în spatele gambei și picioarelor cu mersul)

• Pierderea senzației în picioare (amorțeală sau parastezie)

• Slăbiciunea piciorului (de exemplu, căderea piciorului) • Probleme cu mersul (tulburări de mers)

CLAUDICATIE NEUROGENA SI SPONDILOLISTEZA

Spondilolisteza, în special tipul degenerativ, poate duce, de asemenea, la stenoza canalului lombar sau la îngustarea întregului canal spinal la nivelul afectat. Stenoza canalului lombar este îngustarea sau constricția canalului central care duce la compresia mai multor nervi la nivelul coloanei lombare. Stenoza canalului lombar provoacă un sindrom cunoscut sub denumirea de claudicație neurogenă (descris mai sus), care este durerea în spatele gambei și picioarelor, care este adesea mai gravă cu mersul și în ortostatism, și ameliorată în poziție sezut.

dureri de spate

SINDROMUL CAUDA DE CAL

Mai puțin frecvent, dar mai important, spondilolisteza poate provoca sindromul cauda equina. Acesta este locul în care rădăcinile nervoase multiple sunt puternic comprimate cauzând durere, slăbiciune a picioarelor, probleme urinare și intestinale și parestezie în jurul fesei și a zonei genitale. Dacă aveți simptome de cauda equina, trebuie să solicitați asistență medicală de urgență. Când simptomele compresiunii nervoase sunt prezente și severe, intervenția chirurgicală este indicată pentru spondilolisteză. In unele cazuri , spondilolisteza poate fi asimptomatică. La acești pacienți monitorizarea cu scanări RMN sau radiografii este importantă pentru a determina dacă gradul de alunecare se înrăutățește. La pacienții fără simptome nu este în general nevoie de tratament. Cu toate acestea, la acești pacienți, fizioterapia pentru întărirea mușchilor de bază și a coloanei vertebrale, precum și pierderea în greutate, sunt importante pentru a preveni sau întârzia progresul afectiunii.

CARE ESTE DEOSEBIREA INTRE SPONDILOLISTEZA SI SPONDILOLIZA?

Spondiloliza și spondilolisteza sunt condiții separate, dar înrudite. Spondiloliza vine de obicei pe primul loc, deși nu întotdeauna. Termenul provine de la „spondylo”, care înseamnă coloana vertebrală și „liză”, care înseamnă a împărți. Spondiloliza este o descompunere sau fractură a punții înguste dintre fațetele superioare și inferioare, regiunea numită pars interarticularis. Fractura poate fi pe o parte (unilaterală) sau pe ambele părți (bilaterale) și la orice nivel al coloanei vertebrale, dar cel mai adesea la zona lombosacrala . Dacă spondiloliza este prezentă, atunci se poate dezvolta spondilolisteză, necesand corectare structurala chirurgicala. Spre deosebire de spondiloliza, spondilolisteza este alunecarea alunecarea anterioara a unui corp vertebral fata de restul vertebrelor. Termenul „listheză” înseamnă a aluneca înainte. 

Apare atunci când regiunea pars interarticularis slăbit se separă și permite vertebrei să avanseze din poziție provocând dureri nervoase. Spondilolisteza apare de regulă in acelas loc a coloanei lombara ca si spondilolisteza , si la zona lombosacrala. Acesta este locul în care coloana vertebrală se curbează în cea mai pronunțată formă „S” și unde stresul este cel mai puternic

Care sunt cauzele Spondilolistezei și Spondilolizei?

Spondilolisteza este cel mai adesea cauzată de spondiloliză. Cauza spondilolizei nu este la fel de clar definită. Cei mai mulți cred că se datorează unei slăbiciuni genetice a pars interarticularis sau unui traumatism. Atât spondiloliza cât și spondilolisteza pot fi prezente la naștere sau pot apărea prin accidentare. Sunt, de asemenea, cauzate fracturi de stres repetate prin hiperextensia spatelui (ca în gimnastică și fotbal) și fracturi traumatice. Cea mai frecventă cauză la adulți este artrita degenerativă.

CINE ESTE AFECTAT DE SPONDILOLISTEZA

Cei care practica sport, în special cele cu hiperextensie a coloana vertebrala ca si gimnastica sau fotbal, sunt predispus la spondilolisteză. Spondilolisteza afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Aproximativ 10% dintre pacienti au această deficiență structurală și nu o cunosc.

INVESTIGATII PENTRU DIAGNOSTIC

În urma evaluării clinice inițiale, este obișnuit ca un anumit tip de investigație radiologică să fie organizat să analizeze mai detaliat cauza durerii și disconfortului și gradul de compresie. 

• RMN (Rețineți dacă puteți avea un RMN, acesta este cel mai bun test pentru a evalua spondiloza lombară și stenoza canalului) 

• CT 

• Raze X 

• Radiografie dinamică 

• Scanare osoasă, inclusiv SPECT CT

cauda de cal
tratament spondilolisteza

TRATAMENT PENTRU SPONDILOLISTEZA

În primul rând, activitatea atletică trebuie oprită pentru a permite vindecarea fracturii. Tratamentul conservator nonchirurgical este primul pas și poate include medicație, odihnă, kinetoterapie, exerciții la domiciliu, hidroterapie in gestionarea durerii. Radiografiile periodice vor permite medicului să urmărească gradul de alunecare. Poate fi necesară intervenția chirurgicală dacă alunecarea continuă sau dacă durerea nu este ameliorată de un tratament conservator.

TRATAMENT NONCHIRURGICAL PENTRU SPONDILOLISTEZA

Cu excepția cazului în care aveți dureri severe sau deficite neurologice semnificative, cum ar fi slăbiciunea membrelor inferioare, sau disfuncția intestinului sau vezicii urinare, tratamentele inițiale pentru spondiloliza lombară și spondilolisteza lombara sunt terapii non-chirurgicale conservatoare. Aceste tratamente includ: 

• Analgezice si antiinflamatorii 

• Kinetoterapie, Fizioterapie (întărire a mușchilor de bază și paraspinali) 

• Terapii injectabile sub Ghidaj CT 

• Modificarea comportamentului – de ex. evitarea ridicării de greutati 

• Pierderea în greutate (greutatea suplimentară pune mai mult stres pe coloana vertebrală contribuind la durerile de spate.)

TRATAMENT MINIM INVAZIV PENTRU SPONDILOLISTEZA

În urma epuizării tratamentelor nonchirurgicale sau când gradul de compresiune nervoasă este sever, chirurgia este adesea indicată pentru spondilolisteza lombară. În cazul în care predomină simptomele compresiunii nervoase, și anume, radiculopatia sau claudicația neurogenă, scopul intervenției este decomprimarea nervilor, ușurând presiunea asupra lor si prevenind sechele permanente si ireversibile. 

Ameliorarea presiunii asupra nervilor îmbunătățește în mod fiabil simptomele durerii la nivelul picioarelor. La unii pacienți cu o spondilolisteză degenerativă mică, simptomele se pot corecta fara o interventie chirurgicala de fuziune in care se inlocuieste discul in totalitate. 

In majoritatea pacientilor, modificarile structurale sunt mai avansate si discul distrus si colapsat trebuie inlocuit printr-o interventie de fuziune endoscopica a coloanei vertebrale. Aceasta tehnica poate preveni o instabilitate a coloanei in viitor sau agravarea alunecării post-operatorii. Obiectivele chirurgiei fuziunii lombare minim invazive endoscopice sunt următoarele: 

1. Decompresia nervilor, ameliorează presiunea asupra lor, îmbunătățind simptomele durerii la nivelul picioarelor 

2. Stabilizarea coloanei vertebrale la nivelul la care este prezentă spondilolisteza, reducând durerile de spate și instabilitatea 

3. Restabilirea alinierii coloanei vertebrale normale reducând astfel durerea și îmbunătățind sănătatea și starea de bine a coloanei vertebrale.

OPTIUNILE MINIM INVAZIVE CHIRURGICALE PENTRU SPONDILOLISTEZA

Tipul exact de fuziune a coloanei vertebrale este diferit de la pacient la pacient. Dr. Mindea vă va recomanda care este interventia cea mai potrivită pentru dumneavoastră. Va poftim sa vizitati paginele noastre in legatura cu fiecare optiune chirurgicala disponibila pentru spondilolisteza si spondiloliza:

TLIF
ALIF
XLIF
eTLIF
PLIF

tratament minim invaziv

DACA AM FOST OPERAT CLASIC PENTRU SPONDILOLISTEZA

Dr Mindea trateaza si multi pacienti operati clasic pentru spondilolisteza si care nu sunt multumiti cu rezultatul lor clinic. Daca va aflati intr-o asemenea situatie, va rog sa ne transmiteti imagistica dvs sau sa va programati pentru un consult. Datele noastre de contact sunt listate: 

DATELE DE CONTACT DR MINDEA
Dr Mindea
0749.27.27.72
receptie@ansi.ro
Pentru programari sau evaluare în regim de urgența 0749.27.27.73

Trimite-ne o recenzie Google pentru a ne ajuta locația să obțină rezultate mai bune în motorul de căutare. Toți pacienții noștri sunt importanți pentru noi și dorim să cerem tuturor celor care au avut o intervenție chirurgicală cu Dr. Ștefan Mindea sau care au folosit sistemul nostru Trimitere RMN să lase o recenzie adecvată. Acest lucru ne va ajuta să creștem și îi vom ajuta pe viitorii noștri pacienți să aleagă opțiunea potrivită pentru tratamente.

Unul din neurochirurgii de top ai Universității Stanford, Prof. Dr Ştefan Mindea s-a întors în ţara să aducă experiența acumulată în SUA în calitate de director al secției de Neurochirurgie Minim Invazivă (cerebral şi coloana) şi subspecializare în chirurgie spinală minim invaziva al Centrului Medical Universitar Stanford. Dr Mindea a fost membru al Senatul Universității Stanford şi membru cu distinctie la Stanford Cancer Center. Dr. Mindea a înfiinţat prima secţie de Neurochirugie Minim Invazivă la Universitatea Stanford, fiind cel mai tânăr şef de secţie din istoria Universității Stanford. Citeste mai mult

Programari si orar

Pentru programari consultatii va rugam sa ne contactati la numerele de telefon:

PROGRAMARE

Datorită numărului mare de pacienți, clinica ANSI a implementat un sistem de triaj a consultațiilor, cu obiectivul de a acorda prioritate cazurilor urgente sau care prezinta un risc real neurologic pentru pacient. 

Acest mod de lucru este exclusiv în favoarea pacienților și eficientizează la maximum timpul disponibil al echipei medicale. 

Spre exemplu, Dr Stefan Mindea poate consulta un număr limitat de pacienți în fiecare săptămână; restul timpului fiind alocat în totalitate procedurilor si intervențiilor chirurgicale efective.