CE ESTE BOALA DEGENERATIVA DISCALA SI HERNIA DE DISC?

Boala degenerativă discala reprezintă cea mai frecventa cauza pentru durerile cronice de coloana si spate. Boala degenerativa discala nu este o boala propriu zis ci este un termen general care cuprinde modificarile structurale a discului cu trecera timpului. Aceste modificari rezulta de la deteriorarea creata pe tesuturile care alcatuiesc structura discului. Discul intervertebral este predispus la aceasta deteriorare prin faptul ca amortizeaza diverse forte produse pe parcursul vietii de la efort, sport si activitati cotidiene. Hernia de disc reprezenta cedarea structurala a discului in care material discal iese din spatiul discal si comprima nervii prin forte compresive.

CARE SUNT CAUZELE BOLI DEGENERATIVE DISCALE?

Discurile intervertebrale sunt situate intre corpurile vertebrele (structure osoase). Discul are mai multe componente in structura s-a. Inelul discului este o centura fibroasa formand partea exterioara a discului. Acesta membrana este foarte rezistenta si pastreaza ţesut gelatinos elastic (nucleul pulpos) situat în centrul discului. Discul are rolul principal de a amortiza fortele trasmise coloanei, conferindu-i coloanei vertebrale protecţia la şocurile produse de la diverse mişcări a corpului. Pe langa rolul protector, ofera si flexibilitatea in miscare prin elasticitatea discurilor care alcatuiesc colana.

Odată cu înaintarea în vârstă, ţesutul gelatinos din compoziţia discurilor intervertebrale se supune la modificari degenerative prin fortele absorbite dealungul timpului. Prin urmare acest tesut pierde din elasticiate scazand si capacitatea de amortizarea fortelor pe coloana vertebrala. Coloana, prin urmare, pierde din stabilitatea sa si aceasta instabilitate poate declanşa diverse simptome si afectiuni frecvent intalnite precum hernia de disc, stenoza spinală, spondilolisteza, si fracturi vertebrale.

SEMNE SI SIMPTOME DE LA BOALA DEGENERATIVA DISCALA

Cei mai multi pacienti cu simptome de boala degenerativa discala acuza durere de
spate dar pot fi simptome diverse de la boala degenerativa discala. Simptomele
produse de la degenerarea discurilor vertebrale pot fi clasificate in trei simptoame
generale:

– Durerea radiculara (debutul afectiunii)
– Modificari de tip senzitiv (de tip parestezii, hipoestezie)
– Aparitia deficitelor motorii (stadiul final al unei discopatii vertebrale). La un consult neurochirurgul poate detecta si modificari ale reflexelor osteotendinoase.

Durerea poate fi si:

-pe toata coloana (cervical, dorsal sau lombar)
-durere localizata sau care iradiaza spre brate, solduri sau picioare.
-dureri accentuate în timpul anumitor activități (aplecari, rasuciri sau cu efort) -dureri intermitente dependente de conditii meteo.
-durere care variază de la minimă la severă
-spasme musculare sau senzatie de rigidicate la spate

Scaderea de forta poate fi:

-la un brat sau ambele brate
-la un muschi izolat (bicep/tricep) sau un grup de muschi (in toata mana)
-la unei miscari (mersul pe calcaie sau urcand scarile)
-sezizata la dificultati la mers sau la instabilitate in mers

Modificarile senzoriale (amorteala, furnicaturi sau senzatii de arsura) pot fi:

-la oricare membru superior/inferior sau bilateral (ex: ambele brate sau picioare)
-pe un traiect anume conform nervul afectat sau strangulat
-accentuate in mers sau in sezut
-dependente pe pozitia corpului sau a bratului/piciorului (amorteala pe picior produs in pozitia de sezut)
-amorțeală / furnicături la nivelul picioarelor sau dificultăți la mers

PREZENTARI CLASICE DE LA HERNIA DE DISC CERVICALA

PREZENTARI CLASICE DE LA HERNIA DE DISC TORACALA / DORSALA

PREZENTARI CLASICE DE LA HERNIA DE DISC LOMBARA

ETAPELE IN DEGENERAREA DISCULUI

Discul intervertebral este format si din doua componente principale: inelul fibros şi nucleul pulpos. Nucleul pulpos, situat in mijlocul discului, are o consistenta gelatinoasa si structura s-a are un continut apos de peste 80%. Cu inaintarea in varsta, nucleul pulpos se deshidrateaza si isi pierde proprietatile de elasticitate. Prin urmare, discul nu mai functioneaza ca si un amortizor eficient si treptat inaltimea discului scade de la deshidratarea s-a prin degenerescenta concomitenta si a cartilajelor. Cand nucleul pulpos nu mai gestioneaza stresul pe disc in mod eficient, incepe si degenerarea inelului fibros. Aceasta structura inconjoara nucleul pulpos si il tine in pozitie. Este o structura fibroasa si puternica, dar prin degenerare, se formeaza fisuri in structura s-a prin care nucleul pulpos herniaza in canalul spinal, comprimand nervii coloanei cat si maduva spinarii.

Sunt trei etape principale in degenerarea discului: 

1. Protruzie sau prolaps discal – nucleul pulpos din mijlocul discului patrunde printr-o fisura in membrana inelului. Discul se umfla si creaza dureri lombara. 

2. Ruptura de disc – materialul fibros cat si nucleul pulpos (substanta gelatinoasa) din interiorul discului este eliminat printr-o fisura semnificativa in membrana inelului comprimand un nerv lombar si producand dureri la nivelul lombar cat si in fesa sau chiar pe picior. 

3. Fragment liber sau extruzia – fragmentul rupt din interiorul disculul se desprinde in totalitate prin membrala inelara si sa ajunge sa comprime un sau mai multi nervi in canalul vertebral

FACTORI DE RISC PENTRU BOALA DEGENERATIVA DISCALA

Degenerarea discala este o patologie frecvent intalnita in orice populatie. Dupa varsta de 20 de ani, procesul degenerativ a discului incepe in evolutia s-a si se desfasoara lent pe parcursul vietii. Se stie ca unii pacienti pot fi mai predispusi sau vulnerabili la degenerarea discala care duce la hernia de disc cervical si spondiloza cervicala. Factorii de risc a accelera boala degenerativa discala sunt:

– greutatea in exces sau obezitatea 

– fumatul. Fumatorii au un risc foarte crescut pentru hernie de disc prin faptul ca nicotina afecteaza centura discului si membrana inelara. 

– efort fizic crescut, exagerat sau in mod frecvent. Flexia, extensia, rasucirea si ridicarile repetate expun discul la forte care slabeste inelul discului. 

– pozitia gresita la birou. Pozitia de sezut este una foarte importanta pentru ca incarca discul cu o forta cronica producand tasarea discului sau slabirea inelul discului. 

– factori genetici. – sexul.

CUM POTI PREVENI DEGENERAREA DISCALA

Degenerarea discala cu poate fi prevenita in totalitate pentru ca reprezinta procesul normal de imbatranire, însă sunt măsuri care pot limita sau decelera acest proces degenerativ.

1. Stil de viata sanatos (sport zilnic, mersul 20 minute / zi) 

2. Mentinerea unei posturi corecte in special cu munca sedentara sau la birou. 

3. Atentie la aplecari, rasuciri si efortul fizic. Acestor miscari pun un stres mare de discurile intervertebrale. 

4. Renuntarea la fumat. Nicotina si toxinele in tigari sau in produse cu tutun distrug colagenul in discul cervical si creaza fisuri in disc. Acestor fisuri duc la cedarea discului si la hernie de disc 

5. Pierderea in greutate. Reducerea greutatii corporala reduce si stresul la care este supus discul intervertebral

POSIBILE COMPLICATII

Nefiind tratata la timp si cu un tratament corect, boala degenerativa discala poate crea urmatoarele complicatii: Dureri cronice de spate- daca hernia de disc nu este tratata corect la timp, sansele pentru a dezvolta dureri cronice la spate cresc. Mobilitatea si abilitatile senzoriale in membrelor superioare afectate- paresteziile (amorteli, furnicaturi) permanente pot fi sechele senzoriale in care nervul si fasciculele in interiorul nervului sunt distruse producand un impediment in transmiterea informatiilor neurologice pe nerv. 

Nervul percepe o stimulare persistenta care se manifesteaza ca si senzatii de arsura sau curentare pe traiectul nervului. Leziuni permanente la nivel de maduvei spinari sau a nervilor- pareza sau paralizie de membrele superiore se pot instala de la leziuni permanente pe traiectul maduvei spinarii sau a nervilor.

MERGI LA MEDIC DACA:

Se merge la un medic neurochirurg dara durerea se agraveaza si nu se poate participa in activitatile obisnuite fara dificultati sau durere excesiva. Daca se instaleaza amorteala sau scadere de forta pe picior sau daca nu se poate merge pe calcaie cu stabilitate buna, un asemenea pacient trebuie consultat de un neurochirurg in cel mai scurt timp posibil pentru a preveni sechele ireversibile. Pentru o programare in regim de urgenta, va rugam sa accesati linkul: PROGRAMARE URGENTA

DIAGNOSTIC

Procesul de diagnosticare a herniei de disc cervicale trece prin mai multe etape: 

-Anamneza și examinarea fizica a pacientului cu testare neurologica; Teste imagistice precum: 

– RMN: o modalitate imagistica care poate confirma diagnosticul si localiza hernia de disc precum si alte afectiuni care pot crea simptome in zona cervicala, toracala sau lombara 

– CT: o modalitate imagistica care poate confirma diagnosticul si localiza hernia de disc precum si alte afectiuni care pot crea simptome in zona cervicala, toracala sau lombara 

– Radiografie coloana cervicala/lombara în flexie / extensie pentru a determina dacă exista o instabilitate la coloana; 

– Studii de conducere nervoasă și EMG (electromiografie) dacă rezultatul de la RMN sau CT nu este concludent. Echipa Dr. Mindea va poate programa la orice tip de test imagistic. Pentru mai multe detalii consultati numerele de telefon afisate la sectiunea contact.

TRATAMENT HERNIA DE DISC

În cele mai multe cazuri, o hernie de disc provocata de la o fisura inelara poate fi tratata cu mai multe tehnici nonchirurgicale. Dr. Mindea va poate preciza care optiune este cea mai potrivita pentru situația dvs. În funcție de tipul de fisura a discului și gradul de compresie a nervului. Dr Mindea va poate ajuta sa selectati tratamentul cel mai potrivit specific pentru cazul dvs.

TRATAMENT: CUM SE TRATEAZA HERNIA DE DISC FARA OPERATIE

– Infiltratii sub ghidaj CT: infiltratia sub ghidaj CT este o terapie nonchirurgicala in care un ac este introdus in mod precis la zona in care discul este lezat sau fisurat sau unde discul comprima un nerv lombar anume. Diverse tratamente pot fi administrate intr-un mod eficient si rapid in regim ambulatoriu. Toata procedura dureaza doar 5 minute si poate oferi o ameliorare semnificativa prin injectarea cristalelor in mod precis. 

– Tratament medicamentos cu AINS și analgezice; 

– Kinetoterapia si Fizioterapia; 

– Metode alternative ca si masajul, acupunctura, biofeedback. 

– Antiinflamatoare (non-steriodiene sau steriodiene)

CAND TREBUIE OPERATA HERNIA DE DISC

Indicatiile tratamentului chirurgical in herniile de disc sunt următoarele:
Esecul tratamentului conservator
Sindomul de coada de cal
Deficit motor progresiv afectand deplasarea (foot drop);
Dureri persistente sau insuportabile

TRATAMENT CHIRURGICAL: CHIRURGIE SPINALA MINIM INVAZIVA

În urma epuizării măsurilor nonchirurgicale sau dacă discul dvs. are fisuri avansate, multiple fisuri, sau gradul de compresie pe nerv pune în pericol recuperarea nervului și instalarea unor leziuni permanente, orice tratament non chirurgical va fi depășit. În aceasta situație, doar o interventie chirurgicala asupra nervului sau a cordonului medular poate salva nervul de la sechele permanente și ireversibile (distrugerea neuronilor). În cazul în care predomină simptomele compresiei nervoase, scopul intervenției este decompresia nervilor, ușurând presiunea asupra acestora. Ameliorarea presiunii asupra nervilor amelioreaza în mod vizibil simptomele pacientului imbunatatindu-i semnificativ calitatea vietii. Tratamentul chirurgical implică, în general, o interventie precum discectomia sau microdiscectomia anterioară (inlocuirea discului) sau posterioara. Sunt mai multe tehnicaici si metode pentru a efectua discectomia sau microdiscectomia (clasic, deschis, endoscopic, percutan, etc)

CEA MAI EFICIENTA TEHNICA PENTRU HERNIA DE DISC:

Precum sunt listate mai jos, sunt foarte multe tehnici prin care se poate trata hernia de disc. Decizia in a selecta optiunea cea mai eficienta depinde de la caz la caz si se face impreuna cu Dr Mindea. Dr. Mindea trateaza mii de pacienți în fiecare an cu cele mai inalte tehnici nonchirurgicale in Romania. Aceste tehnici minim invazive sau dezvoltat in mare parte in SUA. In calitate de Sef de Sectie a Departamentul de Neurochirurgie Minim Invaziva la Spitalul Universitar Stanford, Dr Mindea a facut parte in a avansa tehnicile pentru chirurgie minim invaziva spinala.

MINDEA TM TECHNIQUE: Minimally Invasive Nerve Decompression Endscopically Assisted este o tehnica avansata desvoltata de Dr Mindea in care hernia de disc este trata fara bisturiu. 

Artroplastia Cervicala – Este un tratament minim invaziv pentru hernia de disc cervicala. Artroplastia este o tehnica avansata in care hernia discala cervicala este inlocuita cu o proteza artificiala. 

Discectomie Anterioara cu Fixare Minim Invaziva (ACDF): este un tratament pentru o hernie de disc cervical. Tehnica reprezinta inlaturarea fragmentului discal care comprima radacina nervoasa provocand simptomele pacientului. Tehnica minim invaziva difera semnificativ fata de tehnica clasica. 

eTLIF (Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) este un tratament minim invaziv pentru o hernie de disc lombara. 

XLIF este un tratament minim invaziv pentru o hernie de disc lombara. 

Foraminotomie Posterioara Minim Invaziva (Posterior Foraminotomy): este un tratament minim invaziv pentru a trata hernie cervicala dar si pentru hernia toracala sau hernia lombara. Aceasta tehnica avansata acceseaza discul printr-un foarte mic spatiu creat la nivel de lamina prin care se extrage fragmentul discal neafectand tesutul in jurul nervului. 

Laminotomia si Laminectomia Minim Invaziva: este un tratament minim invaziv pentru a trata hernie cervicala dar si pentru hernia toracala sau hernia lombara. Aceasta tehnica avansata acceseaza discul prin indepartarea totala sau partiala al arcului osos care inconjoara canalul spinal. Aceasta tehnica implica doar inlaturarea fragmentului compresiv si nu tot discul. 

Discectomie Percutana: este un tratament minim invaziv pentru a trata hernie cervicala dar si pentru hernia toracala sau hernia lombara. Aceasta tehnica minim invaziva efectuata printr-o mica intepatura in care se insereaza un cateter special. Aceasta tehnica acceseaza discul prin ghidaj floroscopic fara sa fie nevoie de o incizie la nivel de piele. Fragmente disc disc pot fi extrase reducand presiunea pe nervul comprimat. 

Neurotomia prin Radiofrecventa: este un tratament minim invaziv pentru a trata hernie cervicala dar si pentru hernia toracala sau hernia lombara. Este o tehnica rezervata pentru pacienti varsnici care au indicatie chirurgicala dar starea lor generala de sanatate nu tolereaza o interventie chirurgicala. Procedura implica inserarea unui electrod langa nervul afectat care va fi lezat sau distrus printr-un curent cu frecventa inalta. 

Terapia Electrotermica Intradiscala (IDET): este un tratament minim invaziv pentru a trata hernie cervicala dar si pentru hernia toracala sau hernia lombara. Este o tehnica in care un ac special este ghidat in disc in mod percutan si o sarma eletrotermica incalzeste interiorul discului reducand volumul discului producand spatiul in jurul nervului comprimat. Discectomie cu Laser: este un tratament minim invaziv pentru a trata hernie cervicala dar si pentru hernia toracala sau hernia lombara. Este o tehnica in care fragmentul de disc este lezat si distrus cu raze de tip laser. Procedura implica inserarea unui electrod in discul afectat care este distrus, producand spatiu in jurul nervului strangulat. 

Nucleoplastia: este un tratament minim invaziv pentru a trata hernie cervicala dar si pentru hernia toracala sau hernia lombara. Este o tehnicanica in care nucleului pulpos este dezintegrat la nivel molecular prin radiofrecventa cat si prin coagulare. Scopul procedurii este strict reducerea volumului discal si prin urmare reducerea volumului discal fara a retrage fragmentul in mod direct.

Unul din neurochirurgii de top ai Universității Stanford, Prof. Dr Ştefan Mindea s-a întors în ţara să aducă experiența acumulată în SUA în calitate de director al secției de Neurochirurgie Minim Invazivă (cerebral şi coloana) şi subspecializare în chirurgie spinală minim invaziva al Centrului Medical Universitar Stanford. Dr Mindea a fost membru al Senatul Universității Stanford şi membru cu distinctie la Stanford Cancer Center. Dr. Mindea a înfiinţat prima secţie de Neurochirugie Minim Invazivă la Universitatea Stanford, fiind cel mai tânăr şef de secţie din istoria Universității Stanford. Citeste mai mult

Programari si orar

Pentru programari consultatii va rugam sa ne contactati la numerele de telefon: